중이염- 원인/ 증상/ 약물/ 간호

 

 

중이염은 가장 흔한 문제로, 아동들에게 많으나 성인에게도 나타날 수 있다. 중이염은 장액성 중이염과 급성 중이염의 2가지 형태가 있다. 모두 상기도감염과 기관의 기능장애와 관련되어 있다. 귀관은 하품이나 연하 시 열리는데, 알레르기나 상기도감염이 있으면 이 기능이 손상되어 중이 내의 공기의 흡수가 일어나면 중이 내에 음압이 형성된다.

 

1. 급성 중이염
중이 내에 급성 염증으로 원인균은 Staphylococcus peumoniae, Hemophilus infuenza, 
Staphylococcus pyogenes이다. 급성 중이염은 전형적으로 상기도감염 후에 일어난다. 인두에서 귀관을 통하여 들어간 세균은 수액이 축적된 곳이 성장에 아주 좋은 장소가 된다. 귀관의 부종이 중이 내의 배액에 장애를 주어 점액과 장래성 삼출액이 고이면서 나타난다. 중이 내에 세균이 침범하여 집락이 일어나면 백혈구의 증가로 화농 되어 농이 축적되면 중이 내 압력 증가로 고막이 파열된다. 감염이 진행하여 커지면 합병증으로 유돌 기염, 뇌농양이나 뇌막염을 일으켜 치명적으로 될 수 있다. 임상증상은 다양한 정도의 이동통신이 나타나고 자주 체온이 상승하며 청력 감퇴, 어지럼증, 이명이 흔히 호소한다. 유돌 별집에 농이 생기면 유 돌기 부위에서 압통이 나타난다. 이경검사로 고 말발 적, 팽만을 검진할 수 있다. 고막측정이나 공기통 기법 검진 시에 고막 움직임이 감소한다. 고막이 저절로 토지면 화농성 분비물이 외이도로 흘러나온다.

 

2. 장액성 중이염
장액성 중이염 또는 삼출성 중이염은 장기간 귀관의 폐쇄로 중이 내의 공기 압력 평형이 손상되면서 발생한다. 중이 내의 공기가 차서 귀관의 폐쇄가 일어나면 다시 중이 내로 들어오는 공기의 차단이 일어난다. 결과적으로 중이 내에 음압 형성으로 장액이 모세혈관에서 중이로 이동하여 무균성 삼출물을 형성한다. 상기도 감염이나 꽃가루알레르기와 같은 알레르기 질환은 장액성 중이염의 선행요인이다. 귀관이 좁거나 부종이 있으면 비행기 여행이나 잠수 시 일어나는 대기압의 급격한 변화에 적응할 수 없다. 비행 중에 발생하는 압력손상은 음압이 귀관의 허탈이나 막힘이 비행기 하강 중에 일어난다. 다이빙 후 잠수 시에는 귀관이 중이가 심한 스트레스를 받는 상황에서 일어난다. 증상은 손상된 쪽 귀의 청력이 감소하고 귀속에서 공기가 빠지거나 퉁기는 소리가 난다. 검진하여 보면 고막 움직임이 없고 당김이나 팽창이 있으며 고막에서 수액이나 공기방물이 보인다. 압력손상에서처럼 고막 안과 밖의 압력 차이는 심한 통증 중이 내 출혈, 고막파열, 심지어 심한 청력장애, 어지럼과 난원창의 파열이 있다. 고막이 출혈이 있으면 혈액 고막을 이경으로 볼 수 있다.

 

3. 약물
귀관의 기능장애와 장액성 중이염이 자발적으로 치유되지 않고 청력장애가 이어진다면 약 1주일 정도 항염제를 투여하여 귀관의 점막부종을 줄이고 통기를 증진한다. 근거는 부족하지만 장액성 중이염을 치료하기 위해 항 울혈에나 항히스타민제를 투여한다.
 귀관의 기능장애는 발사 방법을 사용하거나 콧구멍을 막고 강하게 숨을 내쉬는 방법으로 귀관의 자동 팽창법을 교육한다. 급성 중이염은 건강한 사람은 주의 깊게 관찰하면서 자연치유 되기도 한다. 일반적으로 항생제를 투여하고 증상을 줄이기 위해 진통제 항히스타민제, 국소적 열을 적용하기도 한다.

 

4. 간호
중이염으로 통증이 심하기 때문에 조직부종, 중이 내 삼출물, 감염반응, 중이 내 통증 민감 조직에 영향을 주어 급성 불편감을 일으킨다. 불편감은 압력을 상황으로 비행기 여행이나 다이빙 시 심해진다. 통증의 강도, 양상, 위치를 사정하고, 통증과 열을 떨어뜨리기 위해 아스피린이나 아세트아미노펜과 괕은 경한 진통제를 4시간 맡아 투여할 수 있다. 되도록 다이빙이나 비행기 착륙과 같은 급격한 압력변화가 일어나는 상황은 당분간 피하여 통증 경감에 집중할 수 있도록 한다.