알츠하이머 치매-간호진단/간호

 

 

알츠하이머병 환자의 궁극적인 간호 목표는 가능한 한 오래 기능을 유지하고, 손상을 최소화할 수 있는 환경을 마련해주며, 개인적 간호 요구를 충족시켜 주고, 인간적 품위를 유지할 수 있게 하는 것이다. 알츠하이머병 환자들은 다른 사람의 돌봄이 필요하기 때문에 돌봄 제공자의 요구도 고려해야 하는데 가능한 그들의 스트레스 지수를 낮추어 주고, 자신의 건강을 유지할 수 있게 하며 장기간 돌보는 것에 대한 대처를 잘할 수 있도록 도와야 한다.
1. 간호 진단: 질환과 관련된 만성혼돈
 가능한 한 환자가 기능적 독립성을 유지하도록 격려하고 돕는다. 알츠하이머 환자의 90%에서 행동 문제가 나타나며 반복(간은 질문을 여러 번 함). 망상, 착각. 환각. 흥분, 공격성, 수면 습관의 변화, 배회 등이 있다. 이런 행동 문제들은 의도적인 것이 아니며, 통제하기 어렵다. 행동 문제들은 통증, 좌절, 소음, 과도한 온도 자극, 불안 등에 의해 촉진되기 때문에 자극을 감소시키는 환경을 제공해야 한다. 환자와 눈을 맞추고 간호하면서 의사소통하거나 항상 반복하여 알려주고 안심시킨다. 흥분한 환자는 흔들의자나 좋아하는 음악이나 비디오를 제공하거나, 드라이브, 간단한 간식, 가족사진 보여주기, 산책 등으로 흥분을 가라앉히는 것이 좋다. 자가 손상이 위험한 경우 약물을 투여하나 약물 투여 시에는 부작용에 주의한다. 환자들은 의사소통 능력이 저하되어 있으므로 신체적 언어 표현에 관심을 기울인다.
2. 간호 진단: 질병과 관련된 상해의 위험성
환자는 낙상이나 위험물질을 먹거나 날카로운 물건 또는 화재 등으로 자신이나 타인을 해칠 수 있으며 위기 대처 능력이 부족하다. 예리한 물체나 독성 물질 등 안전을 위협하는 물건은 환자의 주변에서 제거한다. 환자가 이동하는 복도에는 안전 바를 설치하고 바닥이 미끄럽지 않게 하며 목소리에는 보호대를 설치하고 깔개나 전신들에 발이 걸려 넘어지지 않도록 제거한다. 목욕탕에는 미끄럼 방지 매트를 깔고 안전 지지대를 설치한다. 배회하는 환자에게는 경찰에 미리 신고해 두거나 신분 확인용 팔찌나 목걸이를 착용하게 한다. 환자의 신체적 안위 상태를 지속해서 사정한다. 배변과 배뇨 상태 및 비언어적 신호(안절부절못하거나 생실이 부위나 옷을 잡고 있는 등의 행위)를 관찰한다. 환자가 인식하지 못하거나 통증 또는 불편감을 표현하지 못하므로 신체 통증에 대한 단서를 확인한다. 통증은 환자 행동 변화의 원인이 되므로 반드시 약물로 치료하고 반응을 모니터링한다. 규칙적인 휴식 시간의 제공하고 적절한 수면을 위해 조용한 환경을 유지하고 카페인 섭취를 감소시킨다.
3. 간호 진단: 신체 요구량보다 적은 음식 섭취로 인한 영양불균형
음식에 대한 흥미가 감소하고 스스로 먹지 않아서 영양결핍이 오기 쉬우므로 적절한 영양 상태를 유지한다. 식사는 적은 양으로 자주 공급하고 식간에 음료수를 공급하며 손으로 먹을 수 있는 음식을 준다. 씹고 삼키는 능력이 감소한 환자라면 갈아 음식이나 진한 액체, 영양액 등을 공급한다. 식사 중 텔레비전을 끄고, 낮은 조명, 음악, 자연적인 소리 등을 제공하여 식욕을 돕고 스스로 먹을 수 있게 한다. 질병 말기에는 부동과 식이 및 수분 섭취 감소 등으로 변비가 발생하기 쉬우므로 잉 대한 예방과 관리도 필요하다.
4. 간호 진단: 질환과 관련된 기억장애
기억력이 소실되지 않도록 돕는 기법을 환자와 간호제공자에게 교육한다. 명상, 마사지, 운동과 같은 대체요법을 제공한다. 달력이나 기억을 돕는 목록을 보여주고, 약속이나 과거 있었던 일들을 글로 쓰거나 말로 알려주어 기억하게 한다. 약물복용을 위해 투약 박스를 이용하게 하고 가족 간호제공자로부터 중요한 정보를 얻을 수 있도록 교육한다. 간호하는 의료진의 연속성을 유지하여 환자의 상태 변화를 정확하게 파악할 수 있게 한다. 간단하게 설명을 반복하고 불안을 감소시킨다.
5. 간호 진단: 질환과 관련된 자기돌봄의 결핍
알츠하이머병 말기에는 환자가 스스로 구강 간호를 할 수 없고 연하곤란을 음식이 입안에 그냥 남아 있는 경우가 많아 충치 등의 치아 문제가 발생하기 쉽다. 충치로 인한 통증이 환자를 흥분시킬 수 있으므로 규칙적으로 검사하고 구강 간호를 제공한다. 알츠하이머병 말기에는 환자들이 거의 움직이지 못하며 영양상태도 불량하고 실금도 있기 때문에 피부 손상이 발생하기 쉽다 따라서 피부는 건조하고 청결하게 유지되어야 하며 자주 체위 배경을 시켜주어 욕창 발생을 예방해야 한다.
6. 간호 진단: 질병과 관련된 비효율적 대처
알츠하이머병은 가족과 개인의 생에 막대한 영향을 미친다. 알츠하이머병 가족들이 부딪히게 되는 문제는 문제에 대한 인식과 질병에 대한 이해가 모자라 초기 진단평가를 받기 어렵고, 불확실한 질병 경과로 인해 환자를 돌보기 위한 장기적인 계획을 수립하기 어려우며 질병에 대한 부정적인 관념, 예측할 수 없는 질병의 진행과 경과 과정 등이 있다. 따라서 간호사는 가족들이 질병에 대해 이해할 수 있도록 도우며 단기적 또는 장기적 대처방안에 대한 구체적 정보의 제공과 환자 돌봄에 대한 구체적이고 현실적인 지원을 할 수 있어야 한다. 또한 돌봄 자는 환자에게 적절한 간호를 제공하고 있는지, 환자에게 진단명을 언제 알려줄 것인지, 어떤 낮 병동이나 요양시설에 입원시킬 것인지를 결정하는 것에 대해 많은 부담을 안고 있으므로 간호사는 이를 완화해 줄 수 있는 전략을 수립할 수 있도록 도와주어야 한다.