간암- 증상/항암요법/수술요법

간종양은 원발성이거나 전이성이다. 원발성 간종양은 간세포, 결합조직, 혈관이나 담관에서 발생한다. 원발성 간암의 80~90%는 간의 실질세포(간세포암)에서 발생한다. 나머지는 담관에서 발생하는데(담관 세포 암), 간암의 진행 과정은 비슷하다. 이 종양들은 양성 혹은 악성이다. 간의 샘종은 주로 20대와 30대의 여성에게 발생하는 간의 양성 종양이며, 악성 종양으로는 간세포암이 세계적으로 가장 흔한 암 중의 하나이다. 우리나라에서 간암은 남자의 경우 위암, 대장암, 폐암 다음으로 많으며 40~50대에 흔히 발생한다.

 

1. 원인
간의 샘종은 경구 피임약을 복용하는 여성에게서 발생이 증가하고 있어 호르몬이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 간세포암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염 바이러스의 감염이며, 그 외의 부패한 땅콩, 옥수수 등에 피는 아이 페루길 루스라는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신 B1이라는 발암물질의 섭취, 알코올성 간염과 모든 원인은 간경변증이 간암 발생을 일으킬 수 있다. 우리나라 간암 환자의 70%가 B형 만성 간질환은 가지고 있으며, 10% 정도는 C형 만성 간질환과 연관된다. 알코올성 만성 간질환과 관련된 경우도 약 10% 정도이며, 원인이 불명확한 경우가 나머지 10% 차지하는데 비만 등과 관련된 지방간염이 원인으로 의심을 받고 있다.

 

2. 증상과 징후
간암의 증상이 다양하기는 하지만 대부분의 증상은 종양이 상당히 커질 때까지는 나타나지 않는다. 간세포암의 증상은 대개 불명확하지만 만져짐, 상복부 팽만감, 피로, 체중감소, 복통 등을 호소하고 후기에는 피곤이 더 심해지며 식욕부진, 허약 감, 열감 등을 호소하며 황달, 상자 간부전 증상이 나타난다. 황달은 종양의 처음 발생 부위가 담관이거나 종양으로 주로 한 관이 막혔을 때 잘 생긴다. 그 외 다른 증상들도 있을 수 있으나 병변의 병리적 상태에 따라 다양하다. 때로는 종양이 진전되는 과정에서 횡격막을 상승하며 호흡기 문제를 유발할 수 있다.

 

3. 항암 화학요법
국소적 요법으로 통증과 간암 세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이다. 이 치료법을 간동맥 화학색전술이라고 한다. 대퇴 부위에 국소마취한 다음 대퇴동맥으로 가는 관을 삽입하고 X-선 투시 영상을 보면서 간암에 혈류를 공급하는 간동맥에 도관을 넣고 도관을 통해 리피오돌이라는 지방 성분의 약제와 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직접 주입한다. 
1) 간동맥 화학색전술
시술 전 간호는 환자는 시술 6~8시간 전부터 금식을 시행하도록 하고, 환자에게 시술 전 소변을 보도록 하고 정맥주사로 확보한다. 응급 수혈이 필요할 경우 18G 이상의 주삿바늘을 이용하도록 한다. 도관이 삽입될 부위의 발등맥박을 확인하고 그 부위의 펜으로 표시해서 검사 후 비교할 수 있게 한다. 시술 후 간호는 환자를 옮길 때 도관이 삽입되었던 부위를 과신전 시키고 모래주머니가 올려진 상태로 검사 후 8시간 동안 절대 침상 안정하도록 한다. 시술 후 활력징후는 자주 측정하도록 하며, 도관이 삽입되었던 부위(우측 대퇴동맥)와 발등맥박을 자주 확인하고 말초 부위 피부 색깔, 온도변화, 도관이 삽입되었던 부위의 출혈 및 부기 등을 관찰한다. 복통, 복부 팽만감, 복수의 일시적 증가, 호흡곤란, 열, 오심 구토 그의 증상이 있는지 확인하며, 활력징후는 안정된 지 1시간 정도지냐면 수분 섭취와 식사가 가능한데 검사를 위해 조영제를 주입한 경우에는 조영제 배설을 위해 수분 섭취를 권장한다. 2) 고주파 열치료법은 초음파 영상을 보면서 경치를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간종양에 삽입하여 약도까지 올려서 종양을 괴사시키는 것이다. 3) 경피적 에탄올 주입술은 초음파를 보면서 종양 내부에 가는 바늘을 삽입한 후 방사성 물질과 95% 에탄올을 혼합하여 주입하는 방법이다. 4) 방사선요법은 방사선 단독으로만 치료할 경우 효과는 없다. 간암의 크기가 커서 통증을 유발하는 경우 암 크기가 감소시켜 통증을 일시적으로 완화하기 위해 사용한다. 방사선으로 간과 주위 장기가 손상되므로 흔히 사용하지 않는다. 5) 경피 경관 담도 배액술은 수술이 불가능하거나 수술의 위험성이 높은 환자에게 간 췌장 담관 등의 암으로 인한 담관의 폐색을 완화하는 방법이다. 이 방법으로 담즙을 십이지장으로 쉽게 통과시켜서 황달과 불편감을 감소시킬 수 있다. 경피적 담관 배액의 합병증으로 패혈증, 담즙 유출, 출혈, 담관의 재 폐색 등이 있다. 

 

4. 외과적 관리
양성 간종양은 원인에 따라 다르다. 종양이 호르몬에 의존성이 있는 경우에 경구피임제와 복용이나 안드로젠을 중단하면 상태를 교정할 수 있다. 그렇지 않다면 치료는 종양이 침범한 간의 옆을 절제하는 것이다. 혈관파열로 인한 급성 출혈로 수술이 필요하면 간엽 절제술을 행할 수 있다. 1) 악성 간종양과 전이성 간종양은 간암의 치료는 암 종류와 진전 정도에 따라 달라진다. 간암이 진행된 경우에 예후는 불량하고 평균적인 생존 기간은 3~6개월이다. 간종양이 작고 하나의 간엽에 국한되어 있으며 환자가 수술의 스트레스를 견디어낼 수 있는 신체적 상태라면 간의 한 분절, 구역이나 옆을 절제할 수 있다. 간 절제술을 받은 환자의 경우에는 수술 전후 간호를 제공하여야 한다. 수술과 관련된 환자의 요구를 사정하고, 환자와 가족의 상황에 대처하는 방법을 사정하여 환자와 가족의 요구에 따라 적절한 교육과 정보를 제공하도록 한다.