간경화증- 원인/증상/간호

 

간경변증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세 악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다.
1. 원인
1) 괴사 후 경변증
괴사 후 경변증 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분 급성 바이러스 간염을 앓은 후에 온다. 바이러스 간염은 괴사성 경변증의 일차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스 원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다. 간염 환자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.
2) 담즙성 경변증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소시키는 데 도움이 된다. 울혈성 경변증은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다. 울혈성 심부전의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는 데 도움이 된다.
3) 알코올성 경변증
주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이지만 드물게는 알코올을 전혀 마시지 않은 사람들에게도 발병한다. 소결절 성 경변증의 특징은 광범위한 반흔이며 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다. 음주 형태(매일 혹은 폭주)나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 보인다. 환자의 영양 상태가 좋지 않는다면 손상이 더 쉽게 일어나며 더 심각하다.

 

2. 증상과 징후
간경변증 환자들은 흔히 다른 문제 때문에 건강 기관을 찾았다가 자신의 질병을 발견하게 된다. 초기 단계는 만약 질병이 초기 단계에서 멈추면 증상이 사라진다. 간경변증은 초기 단계에서는 서서히 진행하는 질병이다. 간경변증 초기 단계에는 간의 비대, 맥과의 변화 등이 나타나고 간 기능 검사에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진해 보면 간은 단단하고 등(소결절)이 만져지고, 비대해져 있음을 알 수 있다. 그러나 초기에 비대해진 간도 말기에는 딱딱해지고 줄어든다. 진행된 단계에서 임상증상은 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또한 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대도 나타날 수 있고, 이에 따라 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초대될 수 있다. 간 변증이 진행된 환자들은 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 배 두사 머리모양 혈관으로 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과 갈비뼈로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관이 보이며, 촉진이 가능할 정도의 비장비대:출혈과 빈혈의 위험이 증가하며, 내치질, 상복부의 혈관 잡음, 복수가 심해지면 복부 팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽을 볼 수 있다. 또한 간성뇌병증으로 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상으로 기억력, 주의력, 집중력과 반응의 정도 등에 다양한 손상을 준다. 낮에는 자고 밤에는 깨어나는 수면장애가 발생하고, 자세 고정 불능, 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 초래하기도 한다. 이때 호흡 시 악취가 나는데 간성 악취라고 한다. 뇌파 검사에서 델타파가 특징적으로 나타나며, 중추신경계가 억압됨에 따라 환자의 의식이 경미한 정신 착란에서부터 심한 혼수로 진행된다. 

 

3. 치료와 간호
1) 식이
간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 간경변증 환자의 식이는 단백질(혈중 암모니아 수치가 정상일 때에만)과 열량이 높아야 하며 정상 섭취는 제한하지 않는다. 식사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생할 만한 단백질을 공급해야 하지만, 간성뇌병증을 촉진할 정도로 많이 공급해서는 안 된다. 수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사하며 매일의 식사 열량을 계산한다. 식사는 매일 2000~3000kcal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. 암모니아 수치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식은 제한하며, 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한한다. 종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다. 지방 흡수가 가능하면 비타민 A 구강으로 공급한다. 환자가 심한 섭취 불량 상태이면 칼슘 글루카곤 보충물과 함께 비타민을 정맥으로 투여할 수도 있다. 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주 하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다. 섭취한 열량을 최적으로 사용할 수 있도록 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지한다.
2) 출혈 예방 및 적절한 활동 유지
급성 간 기능 부전 기간에 휴식을 취함으로써 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진한다. 장기적으로는 환자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다. 간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 간호사는 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자는 낙상이나 타박상으로 손상이 되지 않도록 보호하며, 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육하고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또한 환자에게 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 출혈 문제가 좋아질 때까지 치실을 사용하지 않도록 한다.