당뇨병 약물요법-인슐린요법 종류/용량/처방/보관/투여/농도/주사

 

당뇨병의 치료약물로는 인슐린요법과 약물요법이 있다. 이중 인슐린 요법에 대해 알아보자. 인슐린은 기본적인 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다. 제1형 당뇨병 환자는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며, 제2형 당뇨병 환자는 대부분 경구 혈당강하제로 혈당 수준을 조절할 수 있다. 그러나 다음과 같은 상황에서는 인슐린이 필요하다. 경구 혈당강하제나 당뇨식이고 혈당 수준을 조절할 수 없는 환자, 감염 혹은 수술과 같은 신체적인 스트레스를 경험하고 있거나 부신피질호르몬을 복용하고 있는 환자. 식이요법으로 혈당조절을 할 수 없는 임신성 당뇨환자. 당뇨병성 케톤산증이나 비 케톤산증 고 삼투성 혼수 환자, 고열량의 장관영양을 받거나 비경구적 영양을 박고 있는 환자에게는 필요하다.

 

1) 인슐린 자원
인슐린은 돼지의 췌장에서 얻거나 실험실에서 돼지 인슐린을 변형 혹은 대장균 조작을 이용한 DNA 재조합을 통해 생 합성한 인간 인슐린을 합성한다. 다양한 종류의 인슐린 중 어떤 종류의 인슐린을 선택할 것인가는 결정 기준은 치료받을 환자의 임상적 특징에 따라 결정된다. 그러나 기본적인 표준 처방은 생 합성한 인간 인슐린을 처방하는 것이다.
2) 인슐린종류
인슐린은 신체에서 작용 속도에 따라 초속효성, 속효성, 중간형, 장시간형, 혼합형 인슐린으로 나누어진다. 혈당을 감소시키는 기본 작용은 같으나 약물의 작용 시간, 최대 효과 발현 시간, 지속시간의 차이가 있다. 혈당의 조절이 힘든 당뇨병 환자에게는 두 가지 다른 인슐린을 섞어서 혼합형을 투여하는 방법을 사용하기도 한다. 환자의 혈당 상태, 생활 습관, 식이 및 활동 양상에 따라 치료계획이 결정되며 이에 맞게 인슐린의 다양한 조합이 이용된다.
3) 인슐린 용량
인슐린 용량은 첫째, 개인의 요구량에 따라 변화가 많다. 개인의 요구량이 증가하는 경우는 심하게 아픈 환자, 감염성 질환자, 외상 환자. 수술 환자. 사춘기 중의 당뇨병 환자 등이다. 둘째는 인슐린 주사에 대한 환자의 반응에 따라 변화가 있다. 인슐린 용량을 조절하는 데는 몇 주일이 필요하다. 보통 1일 인슐린 용량은 콩팥과 간 기능이 정상인 경우 체중 0.5~1 unit를 투여한다. 콩팥과 간 기능이 감소하였을 경우 처음 인슐린을 시작하는 경우 1일 용량은 체중 1kg 당 0.3~0.5 unit를 투여한다.
4) 인슐린 처방
인슐린 처방은 환자에게 하루 인슐린 총량을 기본 용량으로 투약하는 기저 인슐린과 식사 시간에 맞추어서 투여하는 식사 시간 인슐린으로 나누어서 투여한다. 식후 혈당을 효과적으로 조절하기 위해 사용하는 초속효성 인슐린과 속효성 인슐린은 인슐린 작용 시작 시각에 맞게 각각 식전 15분 전과 식전 30~45분에 투여하고, 중간형과 장시간형 인슐린은 하루 한두 번 투여하는 기저 인슐린요법 시에 사용하며 하루 인슐린 총량의 40~45% 정도를 배분하도록 한다.
 제1형 당뇨병인 경우는 식사 시간 인슐린과 함께 장시간형 기저 인슐린을 사용해야 하며, 제2형 당뇨병에서도 적절한 혈당조절을 위해 장시간형 인슐린을 사용할 수 있다. 기저 인슐린은 취침 시간이나 아침에 주사하며 하루 1~2회 피하주사 할 수 있다.
5) 인슐린 보관
인슐린은 단백질이므로 열이나 동결은 인슐린 분자구조를 바꿀 수 있다. 과거에는 인슐린의 변형을 막기 위해 냉장고에 보관하였으나 최근에는 제조 과정의 발전으로 냉장고의 보관이 필요가 없으며 너무 높거나 낮은 온도만 피하면 된다. 상온에서 1개월간 두고 사용할 수 있으며 1개월 이상 보관해야 할 경우에는 냉장고에 보관하는 것이 좋다. 그러나 더운 날 차 안의 가방 속이나 비행기에 붙이는 짐에는 넣지 않는 것이 좋으며, 비행기 여행 시에는 직접 가지고 비행기에 타도록 한다. 더운 지역을 여행할 경우 인슐린이 얼지 않고 차갑게 유지하도록 보온병이나 냉각기에 보관하며, 일단 인슐린 약병을 개봉하게 되면 강한 빛과 오염을 방지하기 위하여 상자 안에 넣어서 보관한다.
6) 인슐린 투여
최근에 주사형 인슐린에 대한 대용으로 초속효성 건조 분말 인슐린 흡입기를 통해 투여하는 흡입형 인슐린과 비강 스프레이를 통한 인슐린 투여가 진행되고 있으나, 기본적으로 인슐린의 투여경로는 모두 비경구적인 방법으로 이루어진다고 할 수 있다. 레귤러 인슐린은 피하와 정맥투여가 가능하고 다른 인슐린 약재들은 피하로만 주사가 가능하다. 응급상황에서 정맥주사가 불가능한 경우 레귤러 인슐린은 근육으로 투여 될 수도 있다. 인슐린을 정확히 투여하기 위해서는 인슐린 농도, 인슐린 주사기, 인슐린 보관 방법, 주사 부위 및 주사 방법 등에 관하여 정확하게 알아야 한다.
7) 인슐린 농도
인슐린 용량은 항상 단위로 처방되는데 몯ㄴ 형태의 인슐린은 10mL 병에 100단위가 포함된 상태로 제조된다. U-500 인슐린은 특별한 대상자를 위해서 사용된다.
8) 인슐린 주사기
인슐린 주사기는 인슐린 농도에 맞는 주사기를 사용하도록 하여야 한다. 인슐린 투여에 사용되는 바늘은 보통 27게이지나 28게이지이다. 끝이 거칠거나 둔한 바늘은 사용하지 않도록 하는 것이 좋다. 가정에는 주사 시 인슐린을 준비할 필요가 없지만 이미 준비된 형태의 인슐린 펜(노동조합지 펜)을 이용하는 경우에는 사용 전에 바늘을 준비하고 장착하고 인슐린 주사를 사용한 이후에는 바늘은 반드시 버려서 제차 사용하는 것을 막아야 한다. 지방 핀 후 등의 다양한 합병증이 있으며 동일 한 부위 동일한 대상자가 사용하더라도 주삿바늘은 반드시 1회만 사용하여야 한다.