소화성궤양 합병증 및 간호

1. 소화성 궤양의 합병증

출혈, 위장관 폐색, 천공, 복막염과 같은 합병증은 다른 추가적인 중재가 필요하다.

1) 출혈

출혈은 가장 흔한 합병증으로 잠혈에서부터 선홍색 피를 토하는 등 다양하다. 위장관 출혈의 일반적인 증상을 커피 찌꺼기 같은 물질을 토하거나 검은색 대변을 보는 것이다. 위에서 혈액이 산성 소화되면 덩어리가 있는 검은색 물질을 토해내며 반면에 십이지장이나 그 이하의 장에서 소화되면 검은색 대변을 보내 되는 것이다. 흑색변은 위궤양에서도 생기지만 십이지장 궤양에서도 더 많이 발생한다. 출혈에 의한 증상은 출혈의 정도에 따라 약간은 쇠약함과 발한만을 느끼는 경우부터 저혈압, 약하고 가는 맥박, 오한, 두근거림, 발한과 같은 쇼크 증상을 나타낼 수 있는 대출혈 등이 있다.

심하게 출혈하는 경우는 내시경을 이용한 다극 전기 응고, 열 소식자 요법으로 출혈성 궤양을 치료한다. 다극 전기 응고 방법은 양극의 전류로 출혈 부위를 소작하고, 열 소식자 요법에서는 직접 열에 의해 출혈 부위를 소작한다.

소화성 궤양의 합병증으로 발생한 대출혈에 대한 중재는 저혈량 쇼크를 치료하고 출혈을 멈추게 하는 데 그 목표를 둔다, 먼저 금식을 시키고 정맥으로 수액을 공급하며, 비위관을 삽입하여 출혈 정도를 사정한다. 위의 팽만을 막고 위 내의 혈액을 제거하기 위해 실온의 생리식염수로 세척한다. 실온의 생리식염수는 체온보다 낮으므로 혈관을 수축시켜 출혈을 감소시킬 수 있다. 어떤 경우에는 찬 생리식염수로 세척하는 경우도 있으나 얼음에 재워 둔 지나치게 찬 생리식염수는 오리야 위 점막에 혈액 공급을 감소시키면서 미주신경을 자극할 수도 있으므로 사용하지 않는다. 생리식염수 세척에 의해서도 출혈이 멈추지 않으면 혈관수축제를 정맥 투여한다. 이 약은 단기간 투여해야 하며 혈압을 주의 깉게 측정해야 한다.

출혈을 조정하는 또 다른 방법은 자가혈을 이용하여 혈과 조영술을 통해 선택적으로 동맥을 색전 시키는 것이다.

출혈에 대한 중재가 성공적으로 이루어져 출혈이 멈추면 환자에게 화장실 출입 정도는 허용하면서 안정을 취하게 하며, 심한 불안감을 보이는 환자를 진정시키기 위해 모르핀을 주기도 하나 주의 깊게 관찰이 필요하다.

첫 출혈이 있고 난 뒤 며칠 동안은 위의 pH를 5.5~7.0으로 유지해야 한다. 이를 위해서는 처방된 대로 나흘 동안 4시간마다 라니티딘을 정맥으로 투여한다. 라니티딘의 효과를 보충하기 위해서 1주일 동안은 제산제를 투여하는데 이때 주의해야 할 사항은 라니티딘 투여 1시간 전이나 투여 2시간 후까지는 제산제를 투여하지 않는다.

출혈이 48시간 이상 계속되고, 제출할 되거나 천공이나 폐색과 관련된 출혈이라면 수술이 필요하다. 수술 방법으로는 부분적인 위절제술, 궤양 절제술, 유문성형술이 있다. 침식당한 혈관을 결찰하면서 미주신경 절단술과 유문성형술을 동시에 할 수 있다.

2) 천공

천공은 응급상태로서 상복부 중앙에서 시작하는 갑작스럽고 심한 날카로운 통증이 있다. 궤양 부위가 천공되면 위 십이지장의 내용물들이 복강으로 들어가 화학적 복막염과 세균성 패혈증 및 저혈량 쇼크 등이 발생하며 장의 연동운동이 감소 되어 마비성 장폐색이 발생할 수 있다. 십이지장 궤양에서 가장 많이 발생하고 복막염으로 진전됨에 따라 복부는 압통이 있고 단단하며 경직될 뿐만 아니라 통증은 복부 전체에 퍼지게 된다. 통증의 정도는 흘러나온 내용물의 양과 종류에 따라 다르다. 위 천공 시 격심한 통증으로 인해 환자는 복근의 긴장을 감소시키기 위해 윗몸을 굽히거나, 무릎을 복부 쪽으로 끌어당기는 자세를 취하는 것이 특징이다. 천공이 위의 뒤쪽 벽에서 생겼다면, 인접 기관을 침범하면서 천공 부위가 막히기 때문에 증상은 거의 나타나지 않는다. 천공이 췌장을 침범하면 췌장염 증상이 나타난다.

천공에 대한 중재는 즉시 금식시키고 비위관은 삽입하고 위 내용물을 흡인함으로써 복강으로 더 새는 것을 막는다. 정맥관을 유지하여 혈액과 수액, 전해질을 보충하며 항생제를 투여한다. 중심정맥압과 시간당 소변량 측정을 위해 도뇨관을 삽입한다.

천공의 정도가 작은 경우에는 인접 조직에 유착됨으로써 약간의 위 내용물만 흘러나오게 되므로 수술하지 않고 회복되기도 한다. 천공에 대한 외과적 중재는 유출된 위 내용물을 제거하고, 생리식염수나 항생제 용액으로 복강을 세척하고, 대망 조각을 덧대어 천공 부위를 봉합하는 것이다. 이때 미주신경 절단술과 반층 위절제술을 병행하거나, 미주신경 절단술과 유문성형술을 병행하는 방법은 궤양과 그 합병증까지 확실히 조절할 수 있다. 수술 후 합병증으로 횡격막 하의 농양, 출혈, 십이지장이나 위의 누공 형성, 무기폐, 폐렴 등이 있다.

3) 폐색

십이지장 궤양을 오랫동안 앓게 되면 궤양 형성과 치유 과정 반복됨으로써 반흔이 생기고 통로가 좁아짐에 따라 폐색이 발생한다. 유문부의 흉터는 흔히 유문부 폐색을 일으켜 위의 내용물을 비울 수 없게 되는 통증과 구토가 유발된다. 이때는 감압을 위해 비위관을 삽입하며, 환자의 상태가 안정되면 8~12시간 동안 비위관을 잠근 후 다음 날 아침 위 내용물이 200mL 이하로 측정되면 물을 30mL/시간 먹도록 하여 이상이 없으면 섭취량을 늘리고 고형 음식도 먹도록 한다. 정맥관을 유지하여 수분과 전해질을 공급한다. 유문부 폐색 시 내시경을 통한 풍선확장과 같은 비수술적 요법이나 유문성형술을 시행할 수 있다.

적용할 수 있는 간호로는 상복부와 왼 사분역의 통증이나 불편감, 속쓰림 등 증상의 특성과 발생 시기, 중증도, 식사와의 관련성을 확인한다.