당뇨병관리-진단기준/발생원인/관리/인슐린요법/인슐린단위결정

목차

 

1. 당뇨병의 진단기준

2. 제1형 당뇨병의 발생원인

3. 제1형 당뇨병의 관리

4. 인슐린 요법

5. 인슐린 용량의 결정

 

1. 당뇨병의 진단기준

당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 인슐린 작용이 상대적으로 저하되어 발생하는 질병입니다. 당뇨병의 진단 기준
-공복(8시간 이상 열량 섭취가 없는 경우) 혈당 126mg/dl
-경구로 당 복용 후 2시간 혈당 200mg/dl
-당뇨병 관련 증상이 있으면서 평상시 측정한 혈당이 혈당 200mg/dl이상
-당화 혈색소가 6.5% 이상
당뇨병은 발병 원인과 기전에 따라 제1형, 제2형, 임신성 당뇨병, 기타 등으로 구분합니다. 당뇨병의 대부분을 차지하는 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병은 원인과 치료와 동반하는 2차 질환 및 저혈당의 위험도 등에서도 차이가 있는 서로 다른 질병입니다.
사춘기 전에는 제1형 당뇨병이 상대적으로 많지만, 사춘기 시작 연령부터는 제1형 당뇨병뿐만 아니라 제2형 당뇨병도 많이 발생합니다. 제2형 당뇨병은 최근 빈도가 증가하여, 청소년기에는 전체 당뇨병의 20~50% 정도가 차지합니다.

 

2. 제1형 당뇨병의 발생원인
발생원임은 일반인은 혈당을 일정하게 유지해 주는 호르몬인 인슐린을 합성하고 문초하는 췌장 베타세포가 손상되었을 때, 면역세포가 손상된 베타세포만을 선택하여 제거합니다. 일부 소아·청소년의 경우 면역세포가 비정상적으로 작동하면서, 정상 베타세포도 파괴합니다. 정상 베타세포가 90% 이상 파괴되면 인슐린이 부족해지면서 혈당이 올라가며, 이를 제1형 당뇨병이라고 합니다. 제1형 당뇨병은 면역세포의 비정상적인 작동에 의해 발병합니다. 당사자의 생활 패턴, 식습관, 체형이나 부모의 양육 방식 등과는 많은 관련이 없습니다. 왜 지속해서 정상세포까지 파괴되는지는 정확한 이유가 알려지지 않은 이유불명의 만성질환입니다.

 

3. 제1형 당뇨병의 관리
제1형 당뇨병은 운동과 식사 관리만으로도 혈당이 조절되지 않으며, 반드시 인슐린 주사를 맞아야 합니다. 혈당이 높을수록 만성 합병증이 잘 발생하기에 인슐린을 사용하여 고혈당을 예방하고 치료하는 것이 중요합니다. 하지만, 인슐린을 과다하게 사용할 경우 저혈당의 위험이 증가하며, 치료되지 않은 저혈당은 장기간 후유증을 유발할 수도 있고 때론 생명의 위협할 수도 있습니다. 따라서 적절한 인슐린 사용은 제1형 당뇨병 관리의 가장 중요한 부분이며, 인슐린 용량을 정하기 위해 하루 최소 4회 이상 혈당을 측정하여야 합니다. 또한 고혈당과 저혈당을 확인하기 위해서도 수시로 혈당을 측정하여야만 합니다. 

 

4. 인슐린 요법
제1형 당뇨병 관리의 핵심은 인슐린 요법입니다. 인슐린을 과다하게 사용하는 경우 고혈당 노출을 줄일 수 있지만, 반대로 저혈당이 발생할 가능성도 높습니다. 반대로 인슐린을 적게 사용하면 저혈당 발생 위협은 낮아지지만 커집니다. 따라서 적절한 인슐린 사용은 제1형 당뇨병 관리의 중요한 부분입니다. 이에 인슐린 용량은 개인마다 다르며, 성장함에 따라 변화합니다. 저혈당을 유발하지 않고 조화로운 성장과 발달을 유도하면서 가능한 혈당이 이상적인 목표치에 도달할 수 있도록 개인별로 용량을 결정하고, 또한 주기적으로 검토하여 용량을 수정합니다. 인슐린 용량의 결정은 매우 어려운 작업으로 보호자와 당뇨병 학생일지라도 반복 훈련이 필요합니다. 학생의 평상시 건강 상태, 식사량, 활동량, 의료진의 판단 등을 바탕으로 인슐린 용량을 결정해야 하므로 환자가 임의로 학생의 인슐린 용량을 결정하는 것은 현재는 권장하지 않습니다.

 

5. 인슐린 용량의 결정
-처음 진단 시 인슐린의 용량은 체중 1kg당 0.5~1단위
-사춘기 전 아이들의 경우 인슐린이 적게 필요하며 사춘기 시기의 아이들은 더 많은 용량의 인슐린이 필요합니다.
-연령, 체중, 사춘기 단계, 당뇨병 단계, 유병 기간, 주사 부위, 식사량, 활동량, 질병 등에 따라 인슐린 필요량이 변화하기 때문에, 당사자, 보호자, 의료진이 논의하여 전체적인 인슐린 용량, 인슐린-탄수화물이, 인슐린 민감 지수 등을 결정합니다.
-일상생활에서 혈당 조절을 잘하기 위해서, 당뇨병 학생과 보호자가 인슐린 용량의 세부 조정 방법을 배워서 상황에 맞추어 인슐린 용량을 스스로 결정하여 주사하고 있습니다