급성 감염성 장 질화- 충수염 원인, 증상 및 징후, 간호

위장관은 외부 환경에 지속해서 노출되기 때문에 감염과 염증에 취약하다. 위장관의 급성 질환은 균이나 균의 독서에 의해서 발생하는데, 충수염, 복막염과 같은 급성 감염성 질환은 환자의 내재적 상주 균에 의해서 정상적인 멸균조직이나 손상된 조직이 오염되면서 나타난다.

충수염
충수염은 충수에 발생한 염증성 질환으로 금성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다. 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 젊은 성인 남성에게서 호발한다. 

1. 원인
충수염의 원인과 일반적인 위험 요인으로는 충수 관광을 폐색시키는 분석, 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태, 유착에 의한 정의 외적 폐색 등이 있다. 이 질환은 예방이 가능하지 않으므로 조기에 발견하는 것이 중요하다.

 

2. 병태생리
충수는 관 모양의 주머니로 맹장에 붙어 있으며 회맹판의 바로 아래, 오른쪽 장골 부위, 맥 맥버니 포인트에 있다. 충수의 역할은 완전히 이해되지 않았지만 보인다. 
대부분의 급성 충수염에서 충수의 근위 내관이 폐색되는데, 대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종 등이 원인이 된다. 충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 관 내부의 압력이 증가하고 혈액 공급이 저하되면서 염증, 부종, 궤양 감염이 발생한다. 화농성 배양이 형성되고 충수가 팽창된다. 24~36시간 이내에 조직 괴사와 괴저가 생기고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 세균성 복막염을 일으킨다. 충수염은 진행 과정에 따라서 간단한 괴저성, 천공된 상태로 분류된다. 간단한 충수염에서 충수는 염증이 발생했지만 온전하다. 조직 괴사가 나타나고 미세한 천공이 생기면 괴저성 충수염이 된다. 천거된 충수는 복강을 오염시킨다.

 

3. 증상과 징후
급성 충수염의 초기 증상은 지속해서 경미한 복부 통증이나 상복부 통증이다. 4시간 후에는 통증이 오른 밑 사분역에 극소화되고 강해지면서 움직이거나 걷거나 기침할 때 더 강해진다. 촉진 시에는 맥버니 포인트에서 반동 압통이 나타난다. 반동압통은 맥버니 포인트를 촉진 시에 통증이 감소하다가 손을 뗄 때 통증이 증가하는 것을 말한다. 오른 고관절을 내회전, 신전할 때 통증이 증가한다. 또한 맥버니점과 대칭적인 복벽 왼쪽 아래 부위에 압력을 가하면 맥버니점에서 통증을 느끼는 로비지 징후와 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해지는 Psoas 징후가 양성으로 나타난다. 체온저하, 식욕부진, 오심, 구토가 나타나기도 한다.
 통증과 국소적 압통은 노인에게서 더욱 적게 나타나서 진단이 지연되고 천공이 발생하여 사망률이 15%에 이르게 된다. 노인은 급성 충수염 진행에 취약하고 합병증 발생도 쉽게 나타난다. 임산부는 자궁이 증가하면서 충수가 이동하여 오른 밑 사분역, 배꼽 주위, 오른쪽 늘고를 아래쪽에서 통증이 나타날 수도 있다.

 

4. 합병증
급성 충수염으로 인한 합병증으로는 천공, 복막염, 농양이 있다. 천공이 발생하면 통증이 증가하고 고열이 나타난다. 이는 작고, 극소화된 농양, 극소화된 복막염, 전반적 복막염을 야기하기도 한다. 비교적 흔하게 발생하지는 않지만, 몇 달 이상의 간격으로 급성 발작이 재발하는 만성 충수염이 있다. 다른 염증성 장 질환, 콩팥질환, 다른 원인 증상이 만성 충수염과 관련된다.

 

5. 협동적 관리 
1) 진단
급성 충수염임은 24시간 이내 천공이 발생하기 때문에 빠른 진단과 치료가 중요하다. 환자가 입원하면 우선 수액과 항생제 치료가 시작되고, 진단이 내려질 때까지 금식하도록 하며 진단이 내려지면 충수절제술이 시행된다, 진단검사로는 증상의 원인이 될 만한 다른 질환을 감별하거나 진단을 내리기 위해서 시행한다. 복부 초음파는 급성 충수염을 진단하는 가장 효과적인 검사이다. 다른 진단검사는 복부 엑스레이, 정맥 신우조영술, 소변검사, 골반 검진 등이 있다. 또한 백혈구 수치를 확인하게 되는데 미성숙 백혈구가 증가함과 동시에 전체 백혈구가 만에서 이만개 정도 증가한다.
2) 내과적 치료
수술에 앞서 정맥 내 수액을 주입으로 혈류량을 유지하고 전해질 불균형을 예방한다. 그람음성균에 효과적인 3세대 cephalosporin으로 수술 전 항생제 치료를 시작하여 수술 후 최소 48시간까지 주입한다.
3) 외과적 치료
급성 충수염에는 충수절제술을 시행한다. 복강경을 사용하여 수술하거나 개복술로 진행하는데, 복강경을 통한 충수절제술은 복강경이 삽입될 작은 절제만 시행된다. 이 수술은 개복술 없이 충수를 직접 봄으로써 진단이 가능하고, 수술 후 입원 기간을 단축하며, 수술 후 합병증 발생이 적고, 정상 활동으로의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 
 개복술을 통한 절제술은 맥버니점은 가로절개를 시행한다... 장내 물질의 오염을 예방하기 위해서 충수를 고립시켜서 절제한다. 충수가 파열되었을 때는 개복술을 시행하는데, 멸균 생리식염수로 복강을 세척하여 오염물을 제거하기 위함이다. 때때로 세척을 지속하기 위해서 수술 부위를 개방한 채로 수술을 끝내기도 한다.
4) 간호
충수염이 의심되는 환자는 금식을 유지하고 천공을 야기할 수 있는 변 완화제나 관장을 적용하지 않는다. 또한 복부를 따뜻하게 하는 것은 충수의 순환을 증가시켜서 천공이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다. 간호 사정으로는 충수염은 급격히 진행하는 임상적 특성이 있으므로 활력징후를 측정하는 것이 무엇보다 중요하다. 건강으로 증상이 발현 시기나 기간, 악화 혹인 완화 요인, 복용 약물이나 만성 질환 유무를 확인한다. 또한 신체 검진으로는 활력징후를 측정하고 복부 검진을 통해서 장음을 청진하고 약한 촉진으로 압통 유무를 확인한다.