위암의 외과적 치료-수술의 종류, 합병증, 덤핑증후군 자세

위암의 외과적 치료로 위 수술은 위의 산 분비 능력을 감소시키고, 악성이거나 잠재적인 악성 병변을 제거하며, 소화성 궤양 질환의 합병증으로 진단되는 외과적 응급 상태를 치료하고, 내과적 중재로 치료되지 않는 환자에게 치료를 위해 시행한다. 암 치료로써 수술은 위의 부분 또는 전체, 전이된 림프구를 제거한다. 위암에 대한 치료법은 윗부분절제술이나 위전절제술이 시행된다.



1. 위암 수술의 종류

1) 위부분절제술

윗부분절제술은 위의 대부분을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 Billroth 1과 Billroth 2 방법이 있다. Billroth 1 방법은 이동을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결하는 것으로 위 십이지장 연결술이라고도 한다. Billroth 1 방법은 Billroth 2 방법 후에 흔히 나타나는 급속 이동 증후군의 발생을 줄일 수 있다. Billroth 2는 위를 절제하고 남은 근위부를 공장 근위부에 연결하는 것으로 위 공장 연결술이라고도 하며 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비되는 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어야 한다. Billroth 2는 십이지장 궤양 치료 시에도 시행되며 십이지장 궤양의 재발률을 감소시킨다.



2) 위전절제술

위암 병소가 광범위할 때 먼저 적용되는 중재 방법으로 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 연결하는 식도-공장 연결술까지 시행한다. 그 외 궤양 및 위 질환의 외과적 치료로 시행되는 수술은 다음과 같다. 위 공장 연결술은 알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류하도록 하여 위산을 중화시키는 방법으로 위저부에서 공장으로 통하는 개구부를 만들어 그곳으로 위 내용물이 흘러가게 한다. 위공장연결술로 위 내용물이 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가므로 궤양이 있는 유문부에 산이 접촉하지 않으므로 치유를 촉진한다. 위공장연결술은 별세포의 분비 능력과 가스트린 기전을 계속 유지한다. 미주신경의 영향을 줄이기 위해 위공장연결술을 미주신경 절단술과 함께하기도 한다. 미주신경 절단술은 위산 분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해서 시행되며 줄기 미주신경 절단술과 선택적 미주신경 절단술 및 근위 미주신경 절단술 등의 세 가지 유형이 있다. 줄기 미주신경 절단술은 각 미주신경을 완전히 절단하는 것이다. 선택적 미주신경 절단술은 부분적으로 신경을 절단하며 간과 복강으로 가는 신경 가지들은 그대로 보존한다. 근위 미주신경 절단술도 부분적으로 신경을 절단하는 것이지만 이 경우에는 별세포에 있는 신경은 절단하고 이동과 유문괄약근을 지배하는 신경 가지들은 보존한다. 미주신경을 선택적으로 절단하는 것은 줄기 미주신경 절단술 후에 나타나는 위 배출 문제와 설사를 예방하기 위함이다. 또한 위정에 문제를 해결하기 위해서 배액 연결술을 할 필요는 없다. 근위 미주신경 절단술은 산 분비는 산 붐비는 줄이고 이동의 기능을 보존한다. 유문성형술은 유문부에 있는 위의 배출구를 넓혀 주는 것이다. 유문성형술은 위의 정체를 예방하고 위의 배출을 강화해서 트림, 체중감소, 포만감 등을 예방한다. 유문방절제술은 위에서 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 위도 전체를 제거하여 가스트린을 분비하는 세포를 제거하는 것이다. 이 방법은 산을 방출하기 위한 자극원을 위축시킴으로써 위상을 지연시키거나 없애버리며, 단백질에 대한 직접적인 반응을 지연시킨다. 유문방절제술은 흔히 미주신경 절단술과 함께 시행되어 뇌상과 위상에 의한 위액분비가 제거되고 위장관의 운동성도 감소한다. 이 시술로 재발을 예방할 수도 있다.



2. 수술 후 합병증

1) 덤핑증후군

덤핑증후군은 가장 흔한 문제로 급속 이동 증후군이다. 식후 5~30분 안에 발생하는 조기 덤핑증후군과 식후 2~3시간에 발생하는 후기덤핑 증후군이 있다. 십이지장이나 공장 연결술과 함께 시행된 부분 위절제술에 의해 발생한다. 우문 부가 제거되면, 고장 성의 소화되지 않은 많은 양의 음식이 급속히 십이지장이나 공장으로 들어가게 된다. 고 삼투성 유 쌀뜨물로 인해 수분이 장의 내관으로 나가게 되고, 이는 혈액량 감소와 장 팽창을 야기한다. 장 연동운동이 자극되어 장운동이 증가한다. 초기 덤핑증후군의 증상은 식사 후 5~30분 안에 나타난다. 이러한 증상은 장 팽창, 연동운동 자극, 저혈량에 의해서 발생한다. 오심, 구토, 위경련과 함께 상복부 통증, 꾸르륵거리는 소리, 설사 등의 증상이 나타나기도 한다. 저혈량과 교감신경 자극에 의해서 나타나는 전신증상은 잦은맥박, 기립 저혈압, 어지러움, 식은땀, 홍조 등이 있다. 후기덤핑 증후군에서는 고 삼투성 유 쌀뜨물로 인해 공장으로 들어가는 혈당이 급속히 증가하게 된다. 이는 인슐린의 과량 분비를 자극해서 식사 후 2~3시간에 저혈당 증상이 나타나게 되며 약 30분간 지속된다. 덤핑증후군은 수술 후 6~12달 후까지 지속되기만 한다. 반응성 저혈당으로 무력감, 두근거림, 손떨림증이 나타난다. 

 덤핑증후군은 위가 비위 지는 속도를 지연시키고 장으로 소량씩 들어가도록 하는 식이요법으로 관리할 수 있다. 위 배출은 환자가 식사 시 횡과 위나 반 횡과 위를 취하고, 식사 후에는 누워 있으며, 고단백 고지방 저탄수화물 식사를 조금씩 나누어서 하도록 하며, 식전 1시간, 식사 시 그리고 식후 2시간까지 수분을 섭취하지 않게 하여 지연시킬 수 있다. 진정제나 항경련제를 먹어 위 배출 속도를 늦출 수도 있으며 증상이 계속되면 외과적 중재 방법이 필요한데, 이 방법으로 위장연결술로 만들어진 연결 부위의 크기를 줄이거나, 십이지장이 절제되고 남은 기부와 위 사이로 공장의 짧은 분절을 삽입함으로써 Billroth 2 방법을 Billroth 1 방법으로 전환하는 것이다