1. 식도질환
일반적으로 간호 문제는 연하곤란과 역류 통증 가슴앓이 증상이 있다.
우선 연하곤란은 삼키기 이루 음은 식도 이상에 의해서도 발생할 수 있다. 연하곤란을 일으키는 이유는 기계적 폐색, 심혈관 이상 및 신경성 질환이다. 이중 기계적 폐색은 연하곤란을 일으키는 기계적 폐색에는 선천성 기형, 암 그리고 식도열공 탈장과 같은 후천적 요인들이 있다. 식도의 관광이 좁아지면, 처음에는 고형 음식을 삼킬 만한 연하곤란을 느끼지만, 점점 반구형 음식과 유동식을 삼킬 때뿐만 아니라 침까지도 삼킬 수 없게 된다. 폐쇄성 질환, 특히 식도암은 체중감소와 악액질을 동반하기도 한다. 다음으로 심혈관 이상은 노년층에서는 심혈관의 이상으로 연하곤란이 발생할 수도 있다. 혈관성 연하곤란을 일으키는 경우는 확대 성 심장, 대동맥류 그리고 하행 대동맥의 석회화 등이 있다. 마지막으로 신경성 질환으로 연하곤란은 뇌졸중, 다발성 경화증, 회백수염과 근위축성 측삭 경화증과 같은 신경성 질환에 의해서도 발생할 수 있다.
다음 증상으로 역류는 역류란 오심 없이 입으로 약간의 유 쌀뜨물이나 위액이 분출되는 것으로 하부식도 괄약근이 불완전하여 발생한다. 삼키자마자 즉시 나타나는 역류는 하부식도 괄약근에 구조적 또는 운동성 이상이 있을 때 발생한다. 역류는 비정상적인 운동성, 복압의 증가 및 괄약근의 비정상 등에 의해 유발된다. 그 밖에도 유문부 경련, 본문 가까운 부위의 병변, 이완불능증, 식도열공 탈장, 역류성 식도염 및 식도궤양, 식도암 등에 의해 생긴다. 몸을 구부리거나 눕는 자세는 위의 내용물을 식도로 흘러가도록 하므로 역류를 악화시킨다.
통증은 광범위한 식도의 경련을 의미하며, 역류성 질환, 방사선 또는 바이러스성 감염 등에 의한 점막의 변화로 생기기도 한다. 통증의 양상은 날카롭고 죄는 듯하고 찌르는 듯하거나 칼로 베는 듯하다. 연하통은 매우 심하고 고통스러우며 장시간 계속되는 통증이다. 흉골 하부에 나타나는 통증은 목과 등, 흉부 상부와 어깨로 방사하기도 하며, 하루 종일 지속될 수도 있고, 협심증과 혼동될 수도 있다. 연하통은 찬 음료수, 탄산음료 또는 고형 음식물이 식도를 통과할 때 심해지며 가장 흔한 원인은 위 내용물이 식도로 역류함으로써 발생한다.
가슴앓이는 하부식도 괄약근의 이상으로 발생하는 식도질환의 가장 흔한 증상으로 흉골 하부 뒤 중앙에서부터 타는 듯한 통증이 파동이 되어 목까지 올라오는 경향이 있다. 환자들은 흔히 경련이 일어나는 것 같다거나 뭉쳐 있는 것 같다고 표현한다. 가슴앓이는 몸을 구부리거나 들어 올리는 것 같이 자세를 바꿀 때, 또 음식물이나 유동식을 단숨에 삼킬 때, 알코올을 섭취할 때 발생하나 서 있으면 완화된다. 위나 십이지장의 내용물이 역류하여 발생하며 가슴앓이와 관련된 흔한 질환에는 역류성 식도염, 식도열공 탈장, 이완불능증 및 위 울체 등이 있다.
2. 위식도 역류질환
식도역류는 위 내용물이 식도를 거꾸로 유입되는 것으로써 위식도 역류질환은 식도역류로 인해 나타나는 증상을 묘사하는 용어이다. 역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 식도 점막이 손상된다. 이러한 상태를 역류성 식도염이라 한다.
원인으로는 위식도 역류질환은 어느 연령층에서나 발생할 수 있다. 위식도 역류질환의 원인은 하부식도 괄약근의 부적절한 이완으로 생각된다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 역류는 다음과 같은 상황에서 일어난다.
-위식도괄약근의 압력 대에 대한 신경지배의 변화
-위·식도 연결 부위 각도의 위치 변경
-하부식도 괄약근의 무능력
병태생리는 정상적으로는 위식도괄약근 부위에 높은 압력 대가 있어 음식물은 통과시키나 역류는 일어나지 않는다. 이 부위에 변화가 생기면 역류가 발생한다.
역류성 식도염은 또한 식도나 위 수술 후, 또는 장기간의 구토 후, 장기간의 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장궤양과 함께 발생할 수 있다. 역류로 인해 염산 또는 위 내용물과 담즙산염과 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도 점막에 접촉하게 되며, 만성적인 역류는 식도 점막에 염증을 일으킨다.
만성적인 역류성 식도염은 식도의 장형 화상인 배릿 식도를 일으킬 수 있다. 식도의 장형과 생은 식도 세포가 장조 직의 상피세포로 대치되는 것으로 식도의 전암병소이므로 정기적으로 내시경 검사와 조직검사를 해야 한다. 위 내용물이 상기도를 자극하여 기관지 경련, 후두경련, 윤상인두 경련 및 폐렴 등과 같은 호흡기계 합병증이 발생할 수 있다.
증상과 징후는 위식도 역류질환이 있는 환자는 갑자기 또는 점차 증상이 나타난다. 환자는 가슴앓이, 연하통, 연하곤란, 산의 역류, 기침, 재채기와 같은 호흡기 증상 등을 호소한다. 위·식도 역류 질환의 통증은 전형적으로 오르락내리락하며 움직이는 작열감이다. 상태가 심하면 통증은 등, 목과 턱으로 방사된다. 대개 통증은 식후에 나타나며, 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화된다. 때로 이 불편감은 물건을 들어 올리거나 힘주는 것과 같은 복강 내의 압력을 증가시키는 활동과 함께 나타난다. 앙와위로 누워 있거나 위가 팽만하였을 때 이러한 불편감이 생기며 서 있거나 걷게 되면 완화되기도 한다. 부종이나 경련, 좁아진 관광으로 인한 연하곤란은 간헐적이며 식사 시작 시에 더 심해진다. 나이트로글리세린에 대한 반응이 식도염과 심사에 원이 있는 문제를 구별하는 데 도움을 준다.
협동적 관리로 진단으로는 역류를 기반을 두며 바륨 연하, 식도 내압 측정, 식도경, 식도 생검, 세포학적 검사, 위액분석 식도 pH 모니터링 등으로 확인한다.